击剑

深夜聊天室你现实中曾为游戏突破过“次元壁”吗

喜欢玩游戏,是因为游戏能带来现实中无法体验的快乐。不过有些游戏场景或让人热血沸腾,或让人捧腹开怀,意犹未尽的玩家们可能就要在现实中还原这些内容了。不知道各位可曾因为游戏,在现实中突破“次元壁”呢?

从喊出游戏中某些羞耻台词,到尝试《塞尔达传说:旷野之息》等“美食游戏”的料理食谱,或大或小的游戏内容其实都有可能在现实中实现。今日B社就用甜食还原了游戏场景,任天堂的主题公园也在积极建设,在现实中还原游戏内容还真是挺梦幻的事情。

借助本次旌德中安绿色健康产业基金(安芙兰资本为基金GP)的投资,诺禾心康在安徽布局的临床检验实验室落地宣城市旌德县。该临床检验实验室承接公司临床样本检测、出具检测报告等关键职能。在旌德中安绿色健康产业基金各位领导的支持与指导下,诺禾心康将为当地生物医药产业发展提供重要的推动力量,成为政府、资本、产业“三位一体”招商引智、招商引资战略的标杆型企业。

半个村子的人都得了脑中风

这些条款向外界揭示了一张中国保险公司的“拒赔医院地图”。从北往南,东北三省、北京的平谷密云、河北、河南、福建、四川等地方全部或者部分医院,都上了保险公司的关注名单。

刘洪称,很多三四线城市以及农村骗保案中,被保险人本身是普通老百姓,并没有骗保的意愿和能力,他们常常是被一些对保险理赔流程熟悉的人或者组织推动参与,最终成为骗保的实施主体。很多骗保案中都有“内鬼”的身影。

勿进入未开放和危险地区,避免失联或被大型野生动物攻击,危及生命安全。远离融冰、雪崩地带,做好自我保护。遵守国家公园管理规定,不喂食和追逐动物,与大型动物保持安全距离。

这是某寿险公司在2016年推出的一款重疾险产品。条款保险责任涵盖轻症轻微脑中风,即发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现。

记者统计了主流保险公司在网上销售的人身险保单近百份,其中26份保单上明确写着当客户在某地区医院或某医院就诊的,不予理赔。

例如,此前河南某县曾出现了多起申请“意外住院津贴”案件,被保险人均就诊于该县中医院,伤情并不严重,但住院时间均超过20天,预估赔款均超过1万元。

该公司在次年发布的2018版重疾险产品对该条款进行了进一步细化。其将轻微脑中风的定义变更为:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。

外交部全球领事保护与服务应急呼叫中心

除了这些应急手段,最极端的便是将骗保严重的医院或者地区纳入拒保范围。

“不少案子背后,都暴露出保险公司的内部问题。最典型的就是内控不足,医院与保险公司内部人员勾结,或者不法分子与保险公司内部人员勾结;二是操作不合规,给人钻了空子。”北京一家公估公司保险调查员告诉记者,他碰到过有客户通过“钓鱼”行为诱导保险公司的人出错,并以此为由投诉,而这些“钓鱼”手法,只有内部人了解。

遇紧急情况,请及时求助。

被问及毛利德病情是否存在小病大养问题时,医教科负责人则倒了一肚子苦水。“如果医院拒绝病人的住院要求,有的病人就会通过卫生部门投诉医院,这样会严重影响到医院的考核。对于少数不符合住院指征的患者,如果病人强烈要求住院,医院也会正常收住。”

诺禾心康通过科研项目合作及专业的学术推广,得到了广大临床医生的认可。目前,诺禾心康国内合作的三甲医院超过200家,通过短短三年时间积累了近万例单基因遗传性心血管疾病数据,发现了一系列中国人特有的新发突变位点,建立了国内最大的单基因遗传性心血管疾病数据库,帮助临床医生更精准地对心血管疾病进行诊断和治疗。

“您还有没有在其他保险公司买过保险?”刘洪问。毛利德是其最近调查的一起保险理赔案的报案人,今年35岁,前不久因为意外摔伤住院治疗41天。

医院的“三不赶原则”

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其给付条件较2017版进一步细化为,疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:一肢或一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准; 自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的一项或二项。

在前两次出险中,毛利德共计向保险公司报案超50次,申请理赔46次,实际获得赔付42次。最近的这次摔伤住院41天,他再次向8家公司进行了出险报案。

但刘洪包里的资料显示,2018年7月~2019年3月,毛利德连续在26家保险公司投保意外险,并在2018年9月、2019年5月和2019年7月3次因“意外伤”住院治疗,分别住院19天、21天和41天。

中国心血管病患病率居高不下,心血管疾病死亡率高居首位。中国拥有心血管疾病患者2.9亿,占居民疾病死亡构成的40%以上。在2.9亿心血管患者中,约有4000万的单基因遗传性心血管疾病,其中2/3致病基因明确,可以进行精准预测、精准诊断、精准预防、精准治疗,甚至进行生育选择。家族性高胆固醇血症、单基因高血压、与猝死有关的心肌病、心脏离子通道病、急性主动脉综合征、原发性肺动脉高压等疾病均属此类。

这些要求较此前要严格得多,但对后续投保人而言,一款好产品就这样消失了。

“津贴党”的单次单个案件金额虽小,但这类案件以“聚集”态势爆发出来时,足以引起相关产品、相关地区的保险产品赔付率失衡,继而引发保险公司改变行为,而为此买单的,则是大量正常买保险的人。

他代理的一个被保险人两次住院,共计自费约1700元,但通过多次理赔,最后拿到了超过23万元的理赔款,其中医疗费近5万元,住院津贴近19万元。

“很多‘津贴党’就是躺在医院赚钱,住院一次花费几百上千元,但一次理赔就可以达到数万元甚至10余万元。”刘洪说。

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她举例,为促进两岸台式乌龙茶贸易畅通,根据大陆乌龙茶产业发展需求,市场监督管理总局大力推进两岸茶叶产业的标准共通,推动台湾茶叶学会和有关企业参与《台式乌龙茶》《台式乌龙茶加工技术规范》等国家标准研制工作,目前两项国家标准项目即将立项公告。她表示,相信今后两岸相关业者将在更多领域推动制定共通标准,并给两岸同胞带来更多实实在在的好处。(完)

脸色黝黑、身材微胖的毛利德看起来有点不安。他沉默地坐在村委办公室,不时瞟向坐在一旁的“表弟”毛利民。这一幕被保险调查员刘洪看在眼里。

往常这种住院医疗型和津贴型的理赔案,保险公司审核比较宽松,被保险人只需要邮寄资料或者网上申请,赔付资金几天甚至几小时就可以到账。但毛利德短时间内高频度出险和多次理赔的异常情况引起了保险公司的注意。一些被反复申请理赔的保险公司启动了调查,刘洪便是调查受托人。

今年1月2日,习近平总书记在《告台湾同胞书》发表40周年纪念会上讲到“两岸要应通尽通”时明确提到“行业标准要共通”。在介绍在两岸行业标准共通方面所做工作时,李玉冰表示,为贯彻习近平总书记重要讲话关于两岸行业标准共通的重要要求,市场监督管理总局协同有关地方和行业协会,于今年5月赴福建省福州市、厦门市就“两岸行业标准共通”开展调研,与20多家台资和大陆企业协会座谈交流,了解福建省和厦门市的台资和大陆企业对两岸行业标准共通的需求,了解经贸合作现状、重点领域需求,以及探讨举办两岸行业标准交流研讨会,研究相关行业中标准共通的重点领域,推进开展两岸标准比对研究等工作。

毛利德和毛利民申请的都是意外险医疗费和住院津贴。按照保险理赔原则,医疗费是实报实销,住院津贴则是按天补贴,住院时间越长,补贴越多。

安芙兰资本董事长周伟丽表示:“心血管疾病在我国属于重大慢性疾病,严重威胁人类健康。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,在我国高居首位,高于肿瘤及其他疾病。该领域临床需求迫切,市场空间广阔,诺禾心康团队拥有前瞻的战略眼光、优异的生信分析团队、独家的致病基因数据库以及接地气的学术营销能力,该团队完全有能力解决该领域的未被满足的临床需求,为医生提供帮助,造福于患者,造福于社会,从而使得企业获得长久的发展。我们看好心血管疾病基因诊断以及用药基因诊断这个赛道,看好诺禾心康的未来。”

果然,刘洪从中国银保监会官网查询和与保险公司同业人士交流后发现,毛利民是一家保险中介公司的业务员,他自己也有购买多份意外险和单次住院多次理赔经历。

三甲理赔联盟创始人周海从事保险调查工作已经十多年。他说这两年调查的很多案件都有类似特征,以套取医疗费、住院津贴、轻症重疾理赔金为主,单次赔案小,但理赔频度高。“羊毛党”、“津贴党”也成为当前保险调查圈的一个流行词汇。

逐渐扩大的拒赔医院地图

“保险公司每年接到大量理赔案件,审核时不可能对每件案子平均用力,对于不足万元的赔偿案,有的公司甚至不需要理赔材料,通过APP就可以直接申请,这给骗保的人提供了便利。”刘洪告诉记者。

根据当时的条款要求,被保险人只需要提供头颅断层扫描 (CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在对应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,即可获得轻症给付。这样的要求对于真实的轻微脑中风患者来说,无疑是非常便利的。

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按道理讲,保险公司对保险欺诈应该保持“零容忍”,但现实中却未必。抱有骗保目的的人,一旦得不到理赔,往往会投诉保险公司,这就抓住了保险公司害怕投诉的命门,保险公司不愿意为了单笔几千块钱的赔付去增加一起投诉。

另一个保险公司不愿意追查到底的原因则是,一旦查出“内鬼”,保险公司自己的声誉将受到严重影响,很多时候他们宁愿“捂盖子”。

孙程越是北京中科睿见科技有限公司的联合创始人,这几年随着健康险欺诈越来越多,求助他帮忙做大数据核保的公司也越来越多。在孙程越看来,反欺诈之所以难,和数据不足有很大的关系。社保控费这个环节只有一线城市才有,在三四线城市,社保数据更新严重滞后,有的地方半个月不更新,有的地方社保局甚至不采集医院的重要数据。

类似情况并不少见。记者从一份保险公司预警提示中看到,当营业部赔付率高于100%时,取消该营业部业务员的电子化处理权限,当地理赔案需要到上一级理赔室现场办理。对于赔付率超300%的营业部,取消相关医疗险销售资格,同时取消自动化理赔。

中加交通规则和驾驶习惯不同,请提前了解并遵守当地交通规则。著名旅游景点班芙和贾斯珀国家公园以及黄刀市区因地处落基山脉和北极地区,冬季极寒天气多发,气温变化无常,因路面结冰导致交通捅堵或封路情况时有发生,请务必提前了解道路状况,带足应急物资,安全谨慎驾驶。驾驶期间务必系好安全带,切勿疲劳、超速驾驶或酒驾、毒驾等。必要时,租用或购买手持GPS卫星导航仪,以便意外发生后及时求救。

但在2017年,该公司发现一些地区爆发了聚集式的针对轻微脑中风的理赔申请。一位了解情况的保险行业人士告诉记者,由于当时轻微脑中风的理赔条件只需要一张CT或者MRI,某地曾发生一个村子超过一半的人都申请轻微脑中风理赔的“盛况”,有的家庭成年人几乎全部得了脑中风,爷爷、伯伯、大姑全都中风。

旅行期间,请随身携带并妥善保管护照、信用卡和贵重物品,切勿将戒指、相机等贵重物品留在酒店或汽车里。保持清醒头脑,谨防诈骗,谨慎交友,切勿协助陌生人提取现金、转账或换汇等。

被保险公司打上印记的医院遍及全国各地。

“这个表弟有点奇怪。”刘洪观察,毛利民对保险流程相当熟悉,在刘洪与毛利德沟通过程中,毛利德回答细节问题时,都要将目光转向毛利民并等待后者的提示。他怀疑毛利民有保险从业经历,并在毛利德的理赔案件中发挥不小作用。

与毛利德见面的当日,刘洪带着材料走访了他最近一次住院的县医院。几番寒暄之后,该医院医保处负责人打开了话匣子。他对毛利德印象很深。“他来了好多次,都是打印结算单原件。”但他说,医院并不清楚保险理赔的要求,毛利德说自己购买了多份保险,需要多打印几份结算单原件时,医院行了方便。

在与毛利德的接触中,刘洪发现这个男人木讷寡言,但另一个人引起了他的注意。

记者从另一家大型寿险公司省分公司发布的通知中看到,由于健康险业务增长,同时逆选择、过度医疗、骗保骗赔现象逐渐增多,对于钻石级、白金级及非理赔黑名单代理人之外的人员暂时关闭秒赔权限。并对重点代理人及其重点客户住院,安排专人实施驻点查房。

一直以来,保险公司都想和地方卫计委合作,推动医院帮助控费,但操作难度很大。医院的医患关系本来就紧张,加上院里对投诉的管理严格,因此并没有动力去劝退病人。

证券时报记者了解到,当保险公司发现自身产品存在被钻空子的情况时,便会发动反击,措施包括上收理赔权限、更新条款、停售产品等。记者在采访中了解到,近年一款保障包含轻微脑中风产品遭遇聚集式理赔便是典型案例。

一般情况下,医疗结算单原件仅有一张。但毛利德此前的46次理赔申请中,至少20份都是结算单原件。刘洪需要排查结算单的真实性,以及是否存在医患勾结导致小病大养的情况,这类情况在以前的骗保案中并不少见。

“真是一款很好的产品,可惜现在买不到了。”一家大型寿险公司工作人员告诉记者。

刘洪说,这个案子已经引起了行业人士的密切关注,目前高度怀疑这不是一起个案,而是有组织有策划的保险诈骗案件,相关调查仍在继续。

问及这次是什么原因住院,毛利德称是晚上骑车去亲戚家时摔倒受伤。刘洪追问找的是哪个亲戚时,毛利德转向“表弟”小声询问:“我那时是去哪个亲戚家?”

记者从上述保险行业人士处了解到,保险公司发现理赔率直线上升,且出险地区、出险医院非常集中,便在次年进行回溯调查,此后再申请理赔的人员要么进行复检,要么需要到公司指定医院进行检查。

一年住院3次 保险理赔42次

随着聊天的进行,这位医教科负责人向刘洪透露了在当地医院一个公开的秘密。他告诉刘洪,有三种人群提出住院要求时,医院一般不会“赶人”:一是交通事故中受伤的人;二是打架斗殴中受伤的人;三是购买了商业保险的人。前两种情况要等待责任划分清楚;第三种则是由保险公司来支付费用。

听到刘洪问话,毛利德沉默了片刻,眼睛又瞟向了“表弟”,得到示意后回答说,只买了一家保险公司产品,除此之外,再没有在任何保险公司购买意外保险产品了。

大家有没有在现实中还原过游戏里的内容呢?管他羞不羞耻,不妨来分享一下!

据天眼查信息显示,北京诺禾心康基因科技有限公司成立于2016年12月,法定代表人为李文锋。诺禾心康提供领先的单基因遗传性心血管疾病基因检测和心血管药物基因检测服务,是一家专注于心血管相关疾病基因诊断的高科技公司。同时,诺禾心康也是国家心血管病中心高血压专病医联体基因领域唯一战略合作伙伴及国家代谢性疾病临床医学研究中心战略合作伙伴。

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